안녕하세요~ 대한연부조직도수치료학회에서 도수치료를 강의하는 이 종삼입니다.
오늘은 무릎 주변의 통증을 일으키는 경비골관절(tib-fib synovial joint)에 대한 도수치료에 대해 포스팅 하고자 합니다.
경비골관절(tib-fib synovial joint)의 주요한 기능 중 하나는 보행 중 다리의 비틀림 응력을 분산시키는 것입니다.
무릎 신전시 대퇴이두근과 슬와근 그리고 측부 인대가 관절 안정성을 제공하지만 무릎 굴곡시 이러한 결합 조직은 지지 능력을 많이 잃게 됩니다.
이러한 이유로 축구, 레슬링, 럭비, 유도, 체조, 멀리뛰기, 스키와 같이 무릎과 발목 주위에 틀어지는 힘(twisting forces)을 가하는 스포츠에서 가장 흔히 볼 수 있는 경비골의 손상패턴 입니다.
운동을 하지 않는 환자들에게서는 경비골 관절의 문제는 일반적으로 반복적인 활동이 필요한 작업에서 과사용 부상으로 인해 발생합니다.
임상적으로, 과도한 사용으로 인한 외측 경비골 관절의 통증을 호소하는 환자들에게서 발바닥 아치의 만곡이 낮거나(overpronated fee) 무릎 외반(valgus knees)과 같은 근본적인 신체 구조 결함을 가지고 있음을 발견했습니다.
이러한 경우, 적절하게 체중을 분산할 수 없는 힘이 축적되거나 더 심하게는 체중을 분산 하지 못하고 계속적인 체중부하가 한 쪽으로 치우쳐 있는 경우가 흔합니다.
이미지 1. 근육과 인대를 안정화시키는 Tib-Fib 관절
경비골 관절 기능 장애의 일반적인 징후 및 증상(Common signs and symptoms of tib-fib dysfunction:)
한쪽 다리로 체중을 지탱할 때 통증
Pain with one-legged weight bearing
비골두에 대한 직접적인 압박으로 인해 악화되는 외측 무릎 통증
Outer knee pain aggravated by direct pressure to the fibular head
무릎 신전의 제한
Limited knee extension
무릎 움직임 중에 발생되는 염발음
Crepitus (grinding) during knee movement
눈에 보이는 기형
Visible deformity
측면 무릎 통증을 유발하는 발목 움직임
Ankle movements that provoke lateral knee pain
경비골 관절의 촉진 및 평가(Palpation and Assessment)
예일 대학의 연구원인 Dr. John Ogden은 근위 비골의 전후방(AP) 운동을 평가하고 이를 무릎의 위치 변화와 연관시키는 연구를 처음으로 수행했습니다.
그는 무릎이 굽힐 때 근위 비골 머리가 앞쪽으로 움직이고 무릎을 펴는 동안 비골이 뒤쪽으로 움직인다는 것을 발견했습니다. (양 방향으로 약 1cm 에서)
환자의 무릎을 구부리고 발을 치료대에 올려놓은 상태에서 내 손가락은 비골두를 촉지하고 관절 움직임을 평가하기 위해 앞뒤로 움직여 봅니다.
엄지와 검지 손으로 무릎보다 약 2인치 아래에 있는 옆쪽에서 중간 크기의 돌기가 바로 비골 골두입니다. 이를 확인하기 위해 무릎을 90도로 구부리고
외측 무릎 바로 뒤에 있는 대퇴이두근 햄스트링 건(biceps femoris hamstring tendon)을 찾은 다음 무릎 굴곡을 시도할 때 저항을 적용합니다.
대퇴 이두근 힘줄이 조여지는 것을 느끼면 정확한 위치를 찾은 것입니다.
Keith의 사례 연구(Keith’s Case Study)
Keith의 전후방 활주를 평가할 때, 압통과 약간의 갈리는 소음을 동반한 경골의 비골의 전방 이동에 대한 제한을 발견했습니다.
Keith가 자신의 문제를 이야기 할때 유도를 하고 나서 함스트링에 타박상을 당한 경험 후 일시적인 절름발이, 발목이 내반되면서 염좌를 당한 경험, 간헐적인 측면 무릎의 통증, 다리 저림에 관한 이야기를 한것을 기억합니다.
임상적 추론을 사용하여 나는 그의 후방 고정 비골두가 유도를 하다가 부상으로 인해 대퇴 이두근 근육이 단축된 결과일 수 있음을 직감했습니다.
또한 Keith의 간헐적 하지 감각 이상은 후방 고정된 비골두로 인한 일반적인 비골 신경 자극에 의해 유발되었을 수 있다고 추론했습니다.
이러한 판단을 검증하기 위해 나는 Keith에게 문제가 있는 다리로 서서 무릎을 30도 구부릴 것을 요청했습니다.
이 동작을 통해 Keith의 무릎과 다리는 기존에 느낀 증상을 재현했으며 경비골관절의 기능 장애에 대한 매우 좋은 확인 테스트가 될것입니다.
요약
위에 설명된 패턴 중 이와 관련된 무릎 통증이 있는 환자에게서 경비골 관절의 문제를 발견할 수 있습니다.
이러한 경우 가장 먼저 해야 할 일은 병력, 평가 및 임상적 추론을 기반으로 조직 손상의 유형과 정도를 결정하는 것입니다.
치료하지 않고 방치하면 경골 고정은 통증, 보행 장애 및 열등한 스포츠 성능을 포함한 장기적인 어려움을 유발할 수 있습니다.
바라건대, 종종 무시되는 이 관절을 더 잘 이해하면 임상 오류가 줄어들고 환자의 문제를 보다 잘 해결 할 수 있을 것입니다.
참고문헌
1. Ogden, JA(1974). 근위 경골 비골 관절의 아탈구 및 탈구. Bone & Joint Surgery , 56(1), 145-154.
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