역류성식도염(Acid Reflux and GastroEsophageal Reflux Disease, GERD)에 대한 도수치료

식도열공 헤르니아(Hiatal Hernia), 역류성식도염(Acid Reflux and GastroEsophageal Reflux Disease, GERD)에 대한 도수치료

안녕하세요. 도수치료에 대한 자료를 찾다보니 도수치료사들이 하는 일이 자세에 대한 문제를 해결하는 일이다 보니 자세와 관련된 질환들이 다양하다는 것을 알게됩니다.

이번에 미국도수치료학회에서 저한테 보내온 자료 중에 자세문제와 더불어 다양한 원인들이 문제를 일으키는 역류성 식도염에 대한 자료가 흥미로워 번역하여 올려봅니다.



우리 신체 내부가 인체 장기들이 위치해야 하는 부위를 벗어날때 우리는 이것을 탈장이라고 합니다.

우리가 음식을 섭취하면 음식은 식도를 통해 위장으로 들어가게 되는데 이때 식도가 지나가는 공간에 횡경막이 위치 하고 이 횡경막의 작은 구멍이 위장에서 식도로 역류하지 못하게 하는 메커니즘을 가지고 있습니다.

하부 식도 괄약근(The lower esophageal sphincter 이하 LES로 표기함)은 위의 상단에 위치한 근육 판막으로, 음식이 들어가도록 열리고, 닫히는 작용을 통해 소화기의 산성물질(digestive acids)과 음식이 위에서 분쇄작업이 이루어 지도록 도와 줍니다.

횡경막의 개구부가 약해지면 위(not be able to hold the stomach)와 LES를 억제하지 못할 수 있으며 위의 일부가 열공을 통해 돌출됩니다.
열공 탈장의 현상은 위의 윗부분이 말려 올라가거나 탈장된 부위에 끌려 올라와 고정 될 때 발생합니다.

불행히도, LES는 확대 된 틈새 구멍을 통해 쐐기로 고정 된 위의 조각들이 말려 들어가 제대로 닫히지 않습니다.

그 틈새 구멍을 통해 위산이 식도로 역류하면서 속쓰림, 식도 경련, 염증 또는 때때로 궤양을 경험할 수 있습니다.

열공 탈장은 다른 질환 들이 가진 증상을 나타내는 통증을 모방하고 흉내내기 때문에 "위대한 모방꾼"이라고 불려 왔습니다.

식도 역류성 질환 또는 GERD가있는 사람은 심한 흉통을 경험하고 심장 마비 또는 궤양처럼 느껴지는 복통이라고 생각할 수 있습니다.

타는듯한 느낌으로 인해 많은 사람들은 위장이 너무 많은 염산을 생성하고 몸이 타들어 가는 것 같다고 생각합니다.

자세가 좋지 않으면 위의 위치가 바뀌어 탈장이 인접한 미주 신경을 짓 누르게 할 수 있습니다 .

이 뇌신경은 (양성자 펌프를 통해) 염산의 방출을 자극하기 때문에 염산과 위 효소의 분비를 과도하게 또는 부족하게 유발할 수 있습니다.

또한 위장 바닥의 유문 괄약근을 반사적으로 이완시켜 중요한 소화액을 누출시킬 수 있습니다.

University of Michigan Medical School 연구원들은 열공 탈장이 미주 신경 자극으로 인한 심계항진의 원인이되는 일부 사례를 발견했습니다.

사람이 염산 부족으로 위장 소화 불량이 발생하면 단백질과 대부분의 미네랄을 소화 및 동화하는 데 어려움을 겪게되어 장내 음식 부패와 전신 독성을 유발합니다.

이러한 영양 부족 및 독성 상태는 음식 알레르기, 빈혈, 변비, 면역 및 호르몬계통의 약화를 불러 옵니다.

만성적인 경우 음식물의 부패 및 발효로 인한 위산 가스는 인후 ​​경련을 일으켜 갑상선 자극과 삼키기 어렵게 만듭니다.

열공 탈장 환자는 종종 "알약과 비타민을 .... 특히 캡슐"을 섭취 할 수 없다고 불평합니다.

열공 탈장의 원인은 다양하며 개인적인 습관과 관련이 있습니다. 여러가지 가능성중에 우선 기계적 원인이 있을 수 있습니다. 심한 기침, 복부에 날카로운 타격, 꽉 끼는 옷, 비만 및 나쁜 자세가 기계적 원인이 될수 있습니다.
그중에서도 부적절하게 들어 올리는 것이 가장 위험한 기계적 원인 일 수 있습니다.

들어 올리는 동안 사람의 폐에서 공기가 배출되지 않으면 복강 내 압력으로 인해 위가 횡경막을 통과 할 수 있습니다.

사람이 화를 내면 숨을 위로 빨고 분노를 풀지 못하는 경우가 많습니다. 시간이 지나면 복부 근막이 변형되고 위가 흉곽 아래에 갇히게됩니다.

치료시 만나는 심한 열공 탈장을 보이는 대부분의 고객은 극심한 스트레스, 교감 신경계 과부하가 동반되는 것을 볼수 있습니다.

열공 탈장을 평가하는 가장 쉬운 방법은 흉골 바로 아래의 윗 배에 손가락을 대는 것입니다.

깊은 숨을들이 마시고 복근이 팽창하는지 느껴보십시요. 전방 복부 운동이 부족하고 깊은 흡입 중에 어깨를 으쓱하는 경우 열공 탈장이 횡격막 운동을 제한 할 수 있습니다.

물론 다른 많은 더 복잡한 평가 방법이 있지만이 방법은 상당히 간단하고 신뢰할 수 있습니다.

열공 탈장은 주로 기계적인 문제이기 때문에 이를 교정하는 가장 쉽고 가장 좋은 방법입니다.

그러나 우리나라의 대부분의 의사들은 이러한 문제를 수술로 해결 하려고 할것입니다. 그러나 이러한 방법은 일시적으로 좋아지나 결과적으로 다시 문제를 일으키는 경우들이 많습니다.

이 부위를 절단하면 횡경막이 더욱 약화되어 탈장의 빠른 회복을 유발할 수 있습니다. 더 좋은 방법은 아래 사진에 나와있는 것처럼 위장을 조작하고 손으로 탈장을 내리는 것입니다.

참고 : 환자를 치료하기 전에 위를 아래로 미는 치료를 진행하기 전에 환자가 숨을 얼마나 참는지 먼저 측정해 보시고 치료후에 숨을 참을 수있는 시간을 측정 해보십시오. 치료후 환자가 숨을 참는 시간을 측정해 보면 훨씬 더 많은 시간동안 숨을 참을 수 있는 것을 보게 될 것 입니다. 최소한 일주일에 한 번이상을 치료하는 것이 좋으며 치료사는 라운드 숄더에 대한 문제를 일으키는 흉곽 주변에 대한 치료와 더불어 환자 스스로도 자세에 대한 연습과 호흡훈련등을 병행하면 더 좋은 효과를 얻을수 있을 것입니다. 

참고 문헌
미시간 대학교 의과 대학 임상 사례 : http://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/m1/ anatomy2010 / html / clinicalcases / hiatal_hernia / hiatal_hernia.html