턱관절에 대한 도수치료

안녕하세요. 대한연부조직도수치료학회에서 도수치료를 강의하는 이종삼입니다.

오늘은 턱관절 문제에 대한 도수치료에 대해 포스팅 하고자 합니다.

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도수치료를 하다보면 환자들이 "아~ 저 뭘 먹거나 입을 벌릴 때 가끔 턱에서 딸깍 거리는 소리가 나요" 라고 말할때가 있습니다. 치료의 과정에서나 흔히 자신에게 있었던 경험을 이야기 하지 않고 있다가 원래의 치료가 호전이 있으면

자신에게 있는 모든 문제를 해결 하고 싶은 마음에 턱관절의 문제를 이야기 하는 환자들을 종종 만나게 됩니다.

두통이 있거나 목의 통증, 어깨주변의 통증이 있는 환자들에게서 딸각거리는 소리를 내는 턱을 무시해서는 안됩니다.

턱에서 내는 관절의 소리는 잘못된 상악과 하악을 연결하는 관절의 디스크의 문제이거나 골관절염일 수 있습니다. (a clicking jaw can represent an incorrect condyle-disc-mandibular fossa relationship or possibly osteoarthriti)

턱관절의 디스크가 비가역적으로 변형되기 전에 턱주변 근육의 불균형 패턴을 빨리 해결하는 것이 좋습니다.

Medlicott과 Harris의 체계적인 검토에 따르면 적극적인 운동, 수동 운동 및 자세 훈련이 측두 하악 관절 (TMJ) 장애 치료에 효과적 일 수 있습니다.

그러나 많은 도수치료사들은 환자가 통증을 경험하지 않거나 "심하지는 않은것 같아요." 라는 말에 턱관절의 문제를 심각하게 치료의 대상으로 생각하지 않습니다.

저는 이것이 초기 단계의 해부학적 및 기능적 문제를 해결할 수있는 기회를 놓쳤다 고 생각합니다.

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머리와 목이 시상면에서 앞으로 움직일 때, 뇌의 시각 고유 수용체는 머리의 후두부가 아틀라스에서 뒤로 젖혀지게 합니다.

이 놀라운 뇌간 반사 (Law of Righting)는 목 주변의 근육이 불필요한 긴장을 가지게 될것을 알면서도 수평선에 눈을 맞추기 위해 머리를 뒤로 젖힐 것입니다.

후두하근과 목주변의 근육들의 장시간의 등척성 수축은 두최장근과 목주변 근육의 긴장성 변성과 더불어 약화로 이어지며 목주변의 근막체계와 신경계를 경계상태인 보호반응을 일으키며 머리와 목이 앞으로 튀어나오면 설골근 이복근등을 이루는 턱주변의 수동장력을 일으키게 됩니다.

본질적으로 뇌는 턱의 근육을 사용하며 두개골을 뒤로 당김으로써 앞머리의 움직임을 보완하려고 합니다. 이렇게 턱이 들어진 상태에서의 장기간의 수축은 턱의 하악이 후방 및 하부로 이동하도록 강제적 현상이 나타나 턱관절을 압박하게 됩니다.

설골근 및 이복근 및 외익상근은 턱을 벌리고, 뇌의 잠재적 현상을 턱을 벌리고 걷는 것에 대한 현상을 없애기 위해 측두근, 안륜근, 내익상근을 동원해 턱을 닫고 싶어하게 됩니다.

이러한 현상에 대한 보완의 작용이 계속 진행되면서 입을 다물고 생활하려는 뇌의 명령을 따르게 되면 턱관절과 목주변 근육들은 엄청난 양의 부하를 가지게 됩니다.

이러한 근육그룹의 길항적 공동수축은 비정상적인 하악의 위치를 만들며 근긴장과 근막의 비정상적 현상들이 신경 올가미를 형성하고 인대의 긴장과 디스크압축을 촉진하여 도수치료를 하면서 흔히 볼수 있는 TMJD(턱관절 장애)를 만들어 냅니다.

턱관절 장애의 도수치료

도수치료에서는 후두부 관절 및 목주변에 대한 기본적인 도수치료를 시행합니다. 집에서 할수 있는 바로 앉는 자세에 대한 교육과 어깨를 펴서 머리나 턱에 힘이 들어 가지 않는 자세에 대한 교육을 실시합니다.

TMJ 통증에 대한 도수치료 단계별

목표 : Decompress mandible from condyle(턱관절의 관절구에서 하악골 감압)

랜드 마크 : Masseter, temporals 및 mandible

치료실행 : 환자는 바로누운자세에서 실시

교근 협근 근막 테크닉

측두근 근막 테크닉

근육 이완 테크닉

턱벌림 테크닉

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환자는 바로누운 자세로 누워 있고 치료사가 테이블 머리에 서있는 상태에서 치료사의 예민하고 부드러운 손가락으로 환자의 긴장된 턱주변 근육을 촉진하여 긴장되어 있는 딱딱해진 압통 부위를 찾습니다.

환자에게 Zygomatic arch(협골궁) 광대뼈의 위와 아래의 제한을 해결할 수 있도록 천천히 입을 열고 닫도록 지시합니다.

턱주변의 긴장된 근막의 압박이 해결되고 나면 치료사는 일회용 의료 장갑을 끼고 환자에게 입을 약간 벌리도록 한 다음 "턱이 튀어 나오는"것과 같은 고르지 않은 움직임을 관찰하면서 턱을 열고 닫도록 요청합니다.

치료사는 장갑을 끼지 않은 손을 고객에 이마에 장갑을 낀손의 엄지를 아래 앞니 아래의 하악골에, 나머지 손가락으로 환자의 턱을 부드럽게 잡습니다.

부드러운 압력으로 고객의 이마를 받치고 턱이 천천히 부드럽게 당겨져 첫 번째 제한 장벽까지 올라가며 치료합니다.

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참고 : 전문적인 감독하에 이 기술을 연습하십시오. 항상 환자에게 허락을 구하고 병력청취시 환자에게 턱 수술, 및 턱 디스크의 문제 등 만성적인 TMJ 문제가 없었는지 확인하시기 바랍니다.

이 기술은 턱의 긴장된 근육 (야간 갈기, 턱 돌출 등) 또는 고르지 않은 개폐를 유발하는 상태를 감압하는 데 도움이 됩니다.

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Medlicott MS, & Harris SR (2006). 측두 하악 장애 관리에서 운동, 수동 요법, 이완 훈련 및 바이오 피드백의 효과에 대한 체계적인 검토. Phys Ther, 86 (7), 955–973.

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