손에 대한 도수치료 포인트

오늘은 손에 대한 도수치료에 관한 포스팅입니다.


프로운동선수나 아마추어 운동선수들이 하는 운동들을 보면 최적의 운동의 질적인 수준을 만들어 내기 위해 적절한 손목과 손 그리고 손가락의 사용의 중요성을 우리는 알고 있습니다.

운동수행을 위한 적절한 강도를 가지고 있어야 하며 장비를 쥐는 손의 능력과 적절한 동작범위를 만드는 것이 무엇보다 중요합니다.

그러나 이러한 운동선수들은 늘 적극적인 스포츠 참여나 활동중에 발생하는 넘어지는 일들로 염좌(Sprain)를 경험하게 됩니다.
그러나 대부분의 사람들은 이러한 염좌를 별것 아닌것으로 치부하고 계속적인 활동을 하게 되죠~

슬프게도 실제로 발생된 염좌는 뼈의 구조에 문제를 일으키고 종종 고치기 어려운 구조적 정렬의 문제를 유발하는 유착성 흉터조직으로 발전 시켜 치료하는 데 많으 시간을 소비하게 합니다.

최근에는 컴퓨터를 많이 사용하는 사람들이나 작가, 예술가, 연구원 및 장시간 손을 사용하는 모든 직업에서 종종 방아쇠 손가락 증후군, 손목터널 증후군, 데코뱅씨 증후군(de Quervain syndromes) 과 같은 과사용 증후군들이 나타나는 것을 볼수있습니다.

전통적인 치료들은 종종 더 쉽게 접근할수 있는 손과 손목의 연부조직에만 촛점을 맞춥니다.
손과 손목의 구조역학적 개념으로 적절한 회복을 위해서는 인대나 건의 구조적 힘의 역할이 정렬되지 않은 뼈의 구조를 가로 질러 움직일때 이러한 움직임 구조들이 2차 염증을 일으키지 않도록 하는 것이 중요합니다.

손과 손목 염좌에 쉽게 사용하는 손목 지지대나 보조장구들은 비정렬로 존재하는 뼈의 자세 이상을 일으켜 추가적 압박감을 일으켜 캡슐의 염증이나 건병증과
같은 문제를 일으킬 뿐만아니라 손과 손목의 기능이나 유연성의 상실을 만들어 냅니다.

뼈의 잘못된 정렬은 손목터널 증후군과 같은 문제나 팔꿈치 내외측 상과염과 같은 팔꿈치의 긴장으로도 발전하게 됩니다.

도수치료의 목표는 손과 손목의 27개 뼈에 대한 관절의 움직임과 정렬을 회복시켜 더 부드러운 연부조직의 가동성을 높이는 것입니다.
섬유인대와 건을 동원하여 지렛대의 역할로 뼈를 사용하는 것은 관절의 가동성을 만들고 손과 손목의 통증을 완화시키는 매우효과적이고 안전한 방법입니다.


간단 테스트 (digit-pulling test)
현재 손의 운동 제한 관절을 식별하기위한 많은 테스트가 있지만 가장 일반적인 통증을 치료하는 데 효과적인 테스트방법을 소개하면

삼각골(triquetrum)과 두상골(pisiform)의 가동성을 평가하려면 환자의 엄지손가락으로 다섯번째 손가락에 붙이게 하는 방법입니다.

그런 다음 약지(4번째 손가락)를 엄지 손가락으로 테스트합니다.
엄지 손가락을 약지에 붙일에 발생하는 약화는 삼각골(triquetrum)과 월상골(lunate)의 잘못된 정렬에 기인합니다.

엄지 손가락을 세 번째 손가락에 갖다 붙이는 동작의 약화는 주상골(scaphoid)과 월상골(lunate)의 복합적으로 발생되는 정열의 문제입니다.
반면에 집게 손가락이 엄지 손가락에 대항 할때의 약화는 주상골(scaphoid)의 정렬 불량을 나타냅니다.

평가과정의 2 단계에서는 위의 테스트를 반복해야합니다.
치료사는 검사부위 손가락을 잡고 중간정도의 힘을 사용하여 붙인 손가락을 떼어 내 봅니다. 이때 붙인 손가락이 잘 분리된다면 이는 해당부위 뼈의 정렬 불량이 있을것으로 의심해 보아야 합니다.

손의 어떤부위가 관절가동성을 잃어버렸는지 확인하기 위해 치료사는 손가락 풀링테스트를 수행한후 적절한 교정을 진행하게 됩니다.
월상골(lunate)은 손의 뼈중에 잘 어긋나는 뼈로 이 뼈가 어긋나면 주변 인대나 건들을 주로 신전건(flexor tendon)이나 정중신경(median nerve)을 누르거나 압력을 주어 손에 힘을 주려고 하면 통증을 나타나게 합니다.
따라서 네번째 손가락에 대한 테스트가 양성으로 나오면 아래에 나와 있는 교정방법으로 치료하게 됩니다.


월상골(lunate)과 삼각골(triquetrum) 교정방법

환자의 팔꿈치와 손목을 약간 구부린 상태에서 손바닥이 하늘 방향을 향하게 하고 치료사는 엄지손가락으로 누르며 두상골(pisiform)위를 지나 척골에 닿을때까지 진행합니다.

다시 엄지손가락으로 정중신경과 손목 횡인대(transverse carpal ligament)로 부터
약간 내측연으로 가볍게 움직여 월상골(lunate)과 삼각골(triquetrum)에 닿게 합니다.
동시에 좌측 엄지는 주상골(scaphoid)과 척골 연결부 위로 압박하며 지나갑니다.
치료사는 척골과 요골 근위의 수근사이에 "쐐기"를 박는 느낌으로 환자의 손목을 구부리면서 팔꿈치를 당기며 부드럽게 견인을 하는 동안 환자는
전하방으로 가볍게 압력을 유지하며 치료사의 저항력에 대해 손목이 늘어나는 것을 느끼며 5회 정도 부드럽게 유지하고 이완합니다.

다시 치료사는 원위부와 근위부를 누르면서 손의 관절에 대한 가동술을 진행하며 팔과 손전체를 부드럽게 견인합니다.
강한 유착이 있으며 견인하는 동안 손과 팔을 좌우로 흔들며 치료를 실시 합니다.

이 기술은 주상골(scaphoid)을 척골에서 분리하는 동안 월상골(lunate)을 위쪽으로 움직이게 합니다.
3 ~ 5 번 반복하고 엄지 손가락에 대항하는 약지 기능을 다시 테스트합니다.


손목 근위부에 대한 가동술

유착되었던 인대가 회복되고 월상골(lunate)을 정렬을 맞추고 나면 삼각골(triquetrum)과 두상골(pisiform), 주상골(scaphoid)에 대한 가동술을 진행합니다.
치료사는 엄지손가락으로 주상골(scaphoid)과 월상골(lunate)이 만나는 지점에서 척골에 맞닿도록 잡고 팔과 손목을 연장하는 치료를 진행합니다.
5회 정도 진행하며 환자는 치료사가 유도하는 방향으로 따라 갑니다.
이완되고 나면 치료사는 손목을 더 확장시켜 손목에 대한 관절가동술과 뼈의 정렬을 진행합니다. 이과정은 3~5회 정도 반복합니다.
그런후 요골과 척골 지점을 따라 뼈의 고정이 있는지 확인합니다. 새로 발견된 뼈와 인대의 고정을 교정하고 다시 손가락 풀링(digit-pulling) 테스트로 확인합니다.

중수골에 대한 정렬(Metacarpal Alignment)

가볍게 손목 근위부에 대한 가동술이 성공적으로 이루어 지고 나면 환자의 손을 중립위치에 놓고 중수골 지절 관절을 하나씩 당겨봅니다.
이러한 방법은 손목의 가동술을 진행하면서 손목 근위부로 부터 중수골을 분리시키는데 도움이 됩니다.
중수골에 대한 가동술을 하고나면 근위 및 원위부 지골(proximal and distal phalanges)을 당겨 관절이 "팝(pop) 될때의 중립위치로 만듭니다.

악수테이스
악수테스트 기술(handshake technique)은 손목이 저항없이 가동술이 진행되는지 판단하는데 도움이 됩니다.

치료사의 왼손은 환자의 팔뚝을 잡고 오른손은 악수하는 것처럼 오른손을 잡습니다.
환자의 팔뚝을 고정하고 척골과 요골을 외전시키며 치료사가 가동시키는 동안 환자는 긴장을 풀어야 합니다.
이런상황에서 발생되는 저항은 손목근위부에 대한 추가적인 가동술이 필요함을 나타냅니다.

중수골과 지골의 이완
중수골과 지골을 다시 이완시키며 재배치를 반복하세요~

손목근부위가 제대로 배치될수 있도록 척골과 요골에 대한 악수 운동(handshake abduction motion)으로 마무리 하시고
주상골과 대능형골 복합체는 종종 삼각골과 두상골 복합체보다 가동술을 실시하기가 더 어렵습니다.
주상골은 가장 큰 가동성(1cm)을 가져야 하지만 일반적으로 손등에 단단한 매듭으로 고정되어 있습니다.

본인의 주상골을 확인해 보십시요.
혹시 움직여 집니까?

많은 사람들이 아무생각없이 손을 사용하며 손에 형성된 긴장된 인대와 고정된 뼈들에 의해 손의 변형을 가지고도 무엇이 문제인지도 모른채 살아가고 있습니다. 연부조직의 문제를 해결하려는 시도와 더불어 손목과 손뼈에 형성된 아탈구의 문제를 직시하고 손에 대한 적절한 도수치료를 실시해야 보다 좋은 치료 효과를 기대할 수 있을 것 입니다.