나쁜자세를 만드는 Brain system을 바꾸는 방법

SAID 원칙에 대해 알고 계십니까?

SAID는 Specific Adaptation to Imposed Demands의 약어로 신체가 외부의 자극이나 환경등 외부의 스트레스를 받을때 어떻게 신체적 적응을 하는지 계속적인 자극들을 어떻게 잘 처리하여 신체의 균형적을 정렬을 만들어가는 지를 설명하는 고전적인 스포츠의학의 용어이며 키스너콜비의 운동치료학 총론에서 배운적이 있을 것입니다.

유명한 테니스 선수인 세레나 윌리엄스의 이미지에서 일반적인 예를 볼수 있습니다.

세레나는 수년간의 트레이닝과 훈련으로 오른쪽 팔의 근육과 인대 및 뼈가 어떻게 변화하였는지를 보여주고 있습니다.
쉽게 말해 신체는 규칙적이며 적당한 훈련으로 더 강하고 큰 힘을 만들어 낸다는 것입니다.

그렇다면 SAID 원칙은 우리의 일상에서 어떻게 자세 패턴에 적용될까요?
결론적으로 굴곡이 많은 자세로 오랜 시간 동안 앉아 있거나 잘못된 자세(즉 백근을 사용하는 동작)이거나 스트레스를 동반한 불편한 자세를 계속 취하게 된다면 몸은 이 잘못된 자세를 자신의 자세로 세팅하게 되고 이러한 변화를 “postural plasticity”(자세의 적응)이라고 말하며 이러한 잘못된 자세는 결국 신체를 균형을 망가뜨리고 관절의 아탈구를 만들어 내게 되며 근골격계 질환으로 발전시키게 됩니다.

또한 이러한 잘못된 자세는 긴장, 외상 또는 과도한 사용으로 인한“조직 문제”로 발전하며 결국 뇌의 하드웨어적 조절능력에서 기능적 약점의 징후로 변화합니다.
이러한 뇌의 기능적 약점이란 잘못된 자세에 대한 계속적인 말초의 고유수용성 변화에 대한 입력이 뇌에 전달되게 되며 균형과 운동을 조절하는 대뇌피질의 부정확한 운동균형에 대한 처리가 이루어져 잘못된 신체의 균형 운동감각의 처리가 잘못된 자세를 유지하게 만들게 됩니다.
자세를 다루는 신경학적 관점의 7개 주요 뇌 영역이 있지만 이번 포스팅에서는 두가지 정도를 소개하고자 합니다.

머리를 앞으로 거북목처럼 만드는 과정과 이러한 과정이 만들어지는 흉추의 변화에 관한 것입니다.



PMRF(Pontomedullary Reticular Formation)

PMRF는 연수와 교뇌를 연결하는뇌간(brainstem)에 위치한 동적 분류 및 스위칭 스테이션입니다.

미국 자세 연구소 (American Postural Institute)에 따르면 그것은 자세 통제와“자세를 만드는 핵심부위”라고 말합니다.

PMRF에는 8 개의 뇌신경이 있으며 머리 오른쪽 반사와 균형 잡힌 보행을 위한 눈 귀 조정을 포함하여 중요한 운동 및 감각 기능을 수행한다고 한다고 합니다.


PMRF가 제대로 작동하면 경흉추부의 굴곡이 억제 되어 중력 노출에 효과적으로 저항 하게 됩니다.

PMRF 장애가있는 환자들은 일반적으로 흉추의 과후만(thoracic spine hyperkyphosis) 과 라운드숄더, 거북목 증후군 같은 상부 교차 증후군 패턴이 나타납니다.

이 집단에서 PMRF는 신경 학적으로 근골격계의 결합 조직 및 관절이 정상적인 움직임을 만들수 없도록 만들어 버립니다. 

제가 강의하는 내용중 Key lesion(치료의 핵심부위)중에서 상경추의 C1C2와 Suboccipital의 중요성과도 관련있는 대목입니다.

PMRF의 약점을 평가하는 것은 환자의 평가에서 중요한 부분을 차지합니다. 환자가 치료실에 들어올때 환자의 자세에서 이러한 문제가 없는지 관찰해야 합니다.
평가과정에서 환자의 상부 교차 증후군 패턴이나 교차패턴 증후군에 의한 보행의 문제가 발생하지 않는지 확인해야 합니다 .

초기치료에서 이러한 보상패턴을 제거하면 치료에 효과적인 결과를 이루어 낼수 가 있으며 PMRF의 약점에 대한 전신적 패턴을 찾아낼수 있습니다.

이러한 PMRF의 약점을 가진 환자에게는 수정된 테이블 엔젤테스트로 확인할수 있으며 상위 크로스 패턴 중 일부가 PMPM의 약점에서 비롯된 것으로 확인할 수 있습니다.

수정 된 테이블 엔젤 테스트는 환자에게 턱을 집어 넣고 흉추를 편평하게하고 팔을 머리 위로 천천히 올리면서 손목을 가능한 한 테이블에 가깝게 유지하게 하는 방법입니다.

연수(pons)와 교뇌(medulla)를 활성화 하기 위해 두가지 방법의 상부 체간의 확장 스트레칭을 실시할수 있습니다.

치료사는 환자의 팔을 내회전시키면서 흉부근막을 고정시킵니다. 그러면서 치료사는 천천히 골반경사를 만들어 주면서 전신 스트레칭을 적용합니다.


편측의 PMRF 문제나 회전교차패턴을 가진 사람들은 항상 전정불균형의 문제가 없는지 확인해야 합니다.

좋은 자세와 교정된 고유수용성 운동을 통해 감각통합이 이루어 지면 뇌간은 자세, 균형 및 움직임을 제어하는 근육에 정상적인 자극을 전달하게 되고 최적의 자세를 형성하는 통제가 이루어 지게 됩니다.

물론 최적의 자세를 만들어 내는 여러가지 신경계 프로그램이 있으므로 치료목표는 항상 이러한 매커니즘들 상호 융합적 관계로 이루어 져야 합니다.
우리는 환자가 동적인 움직임을 하는 동안 자세의 안정화와 굴곡과 신전패턴의 상호 보완적 패턴이 정상화 될수 있도록 교육시켜야 하며 이러한 과정을 통해 환자의 자세는 더 곧은자세로 바뀌며 더 잘 움직이게 될것 입니다.